骨科門診實習心得

大學四年最後一個學習階段，我也將要進入實習訓練的尾聲，最後一站來到了物理治療中心。

物理治療中心，是全台灣第一個開放各科醫師直接照會物理治療師的物理治療單位，能夠來到物理治療中心實習，是一個相當特別的機會，不同於先前前在其他醫院的作業形式，在物理治療中心，可以看到物理治療師所屬的門診區，除了醫師照會的醫囑外，在診間裡，物理治療師可以更自由地發揮獨立評估的專業能力，給予病人最適當的治療，提升物理治療師面對病人的思考能力。

和過去在其他不同的實習單位比較起來，其他的實習單位，多半是在一個大範圍的治療空間裡，給予病人的治療是依據醫生的醫囑，雖也有基本的評估過程，然而因為病人數量較多，必須同時面對很多個病人進行治療，比較沒機會在同一個病人身上非常專注的做治療，特別是在骨科物理治療單位裡，各式病人來來往往，難免出現有如生產線般的治療模式；物理治療中心的門診形式，就和先前所見識到的大不相同，如同一般醫師門診一樣，這裡有一個專屬的治療空間，一次僅允許一位患者近來做治療，從評估到治療都是專注且一對一，不僅提升了治療的品質，也能讓病人有更高的滿意度。

在本單位，我有幸參與了柴惠敏老師每週一於骨科的物理治療門診，觀摩到各種不同骨科種類的病人，包括了下背痛、髕骨軟化症、下肢骨折、關節鏡手術、足部問題...等等，其中自己對於有關足部問題的評估相當感興趣，因為足部問題的分析真的相當的複雜，特別在於足部是身體負責承重的關節，當足部之功能性結構發生問題時，物理治療師必須敏銳地去抽絲剝繭推敲出真正導因，才有可能進一步給予正確的裝具矯正，進而解決病人的問題。

處在工業社會裡的現代人，飽受足部問題困擾的民眾大有人在，然而現今坊間對於足部問題的處理方式，僅停留在扁平足病人只要在足弓部位給予支持足弓的錯誤觀念裡，但其實大多數的人都不知道足部問題的種類不僅止於扁平足，就算是扁平足的個案也不都一定適合在足工給予支撐，乃需要專業的評估之後，才能真正有效的解決問題，跟門診的過程中，就不乏遇見一些病人雖是因為足部的問題來求診，但其實過去都已經有在其他地方試著做過處理，也有購買鞋墊，但取出來一看卻會發現是不適合病人本身問題的鞋墊，花了錢卻沒有辦法解決問題，有時還可能會讓不適的情況加劇，從這個問題看來，更凸顯出物理治療師在足部問題專業評估存在的重要性！

自己覺得比較可惜的地方是，目前台大醫院裡面開放給物理治療中心的診間空間有限，無法容納擺放多種儀器(Modality)，並且沒有適合的空間擺放專業可升降的治療床，如此會使得物理治療師在評估的方便性也稍被犧牲，在治療計畫上的選擇受到了一些限制，物理治療師的創意與治療藝術比較難發揮的淋漓盡致。然而，我相信物理治療中心的門診是好一個開始，物理治療在台灣醫療臨床的新模式，更提高病人對於物理治療師專業的尊重與認知，未來還有無限的發展空間，過去如此類的一對一治療模式也不是未曾看見，但都現於自費市場，期盼透過物理治療中心這樣的起頭，未來也能給予其他醫院的物理治療單位一個示範，開啟健保物理治療的另一個新紀元。

(作者係中山醫學大學實習學生)