香港理工大學實習心得

在今年度的三月到四月間，在大四臨床實習暫告一個段落的的時候，我與班上另一位同學，Ben，一同前往香港理工大學，進行為期四週的選修臨床實習。

在實習理工大學附設診所中的實習，個案主要是骨科疾患的病人，少數時候也會有些中風等神經科的病患。由於診所是私立的，所以看診費用相當高，唯有學生或教職員可享有較優惠的價格，所以診所的個案也以較年輕族群、或運動傷害等為主。帶領我們實習的臨床老師，名叫Sammi，英文說得挺流利，所以平時與老師溝通都是說英文；而與病患溝通則是中、英文夾雜。我們一天的個案數大約3~5位，與其他骨科的實習單位相較起來，個案數是很少的，所以也可已有比較充裕的時間思考病患的狀況，或與老師、同學互相討論。由於病患來到診所看診的費用不低，老師希望我們每位病患在初次評估時的時間可以不少於1.5個小時，複診作治療時則不少於1個小時；也因此，治療上也可以有較充裕的時間在徒手治療、運動處方、或生活型態分析上下更多功夫。

我在診所中的實習，最大的收穫要算是對於物理治療評估，尤其是鑑別診斷方面的學習。從前，在台大醫院骨科實習的時候，可以接到醫師寫的照會單，上面詳列了診斷、與治療項目。在看到病患以前，常常都已經大概知道是哪裡的問題了，所以有時詢問病史的部份就會較輕快的帶過、而評估時心理也會先有一個大概的雛型，甚至有時作檢查就只是看嚴重程度而已。在治療部份，則往往會跟著醫師所列出的項目，常常會有一種“就算自己評估得很詳細，也沒有實質影響”的感覺。在香港的實習診所中，也還是會收到醫師的照會單；然而，上面所寫的就簡單許多了。常常都是些如 Lt shoulder pain，或 LBP 之類的診斷，而治療項目則完全沒有。所以，剛開始來到香港實習時真的是很不習慣，看到病人時會有一種霧裡看花的感覺，只想到把自己記得可能跟受傷部位有關的測試都作一遍。後來，老師提醒我們，在做測試，碰到病人以前，一定要先在心理先產生一個假設，假設病人的病根在哪裡，再透過臨床測試，去修正、去印證這些假設。而這樣一個假設要如何產生呢？靠的就是對疾病特徵，及病人詳細病史、生活型態、疼痛特徵、緩和或強化因子等等的了解。所以，從那時起，老師就嚴格要求我們，在每一次看新病人，動手做檢查與測試之前，要先透過詳細的問診，產生合理的假設，並根據那些假設訂定做檢查評估的策略。

在訂定檢查評估策略的部份，老師除了希望我們在各種骨科的一般與特殊檢查上再下苦心，多加複習之外，也對我們提出了一些評估策略上的忠告。在評估順序上，應該儘量以觀察為最優先，觀察又包括了靜態的姿勢觀察，與動態的動作品質觀察。而越是需要把手放在病患身上的；越是特殊針對某一種問題的檢查項目，順序上就可以擺得後面一些。在做完必要的檢查之後，對於之前假設的修正與初步的結論也就出來了。

在治療病患之前，與病患解釋病情的部份也是至關重要。由於是診所式的治療場所，治療個案的時間又長，相對比較有時間向病患詳細的解釋病情。要如何組織我們所說的，講到病患真正關心的問題，其實不是一件不經練習就可以熟練的事。一開始幾天，我發覺自己一方面是因為過去少有這樣長時間的專注討論病情，一方面也因為語言因素，解釋起來零零落落；不過在經過一些練習之後，後來狀況就好了許多。我真的覺得這樣的訓練是非常實用的。

而到了治療的部份，這裡使用儀器治療的機會比在台大醫院少了許多。因為治療時間長的緣故，也比較容許有較多的徒手治療和運動指導。尤其是運動指導的部份，對每一位病患我們都會針對他的主要問題，開出運動處方，讓他回家也可以練習。在診所中有一台電腦，是專門用來開運動處方用的，上面就有很多種不同運動的小人示意圖，選擇要用的運動種類，再打上運動次數，印出來就是很精美的衛教單張了。我覺得這樣的系統實在不錯。事實上，有些時候我們不去使用那些已經建在資料庫裡面的標準動作，我們反倒更喜歡根據病人的居家環境、特殊狀況來決定運動的作法。這樣訂出來的運動，病人回家後的配合度會更高呢！

除了運動之外，診所中也會顧及到生活型態調整，對於一些病患來說是很有幫助的。像在病患來過幾次，症狀好了九成之後，我們就會根據可能造成二度傷害的動作、施力方式等，跟病患說。有時還會讓病患拿道具示範擦桌子、提包包之類日常生活中常用的動作，看看是不是因為方法不對，造成容易受傷。我覺得有這樣的一個治療項目是很不錯的，因為他真的可以減少因為病患復原得不徹底，長石間作不正確的動作，而又受到二度傷害的機會。

此外，帶領我們的老師也很重視成效評估準確度。每一次病患來看診都要留下病歷紀錄，其中除了治療前與治療後相比較之外，也會標上下一次病患來希望作重新測量的項目，如疼痛、關節角度等。而測量項目的紀錄要盡可能量化。這樣一來，病患在每一次治療後的成效就可以被很清楚的標記出來，我們就可以根據這些來調整治療強度、頻率、項目等等。經過這樣密切跟著病患狀況改變的治療，讓我們可以減少很多時間，浪費在其實無效的治療上面。

我在香港的這四週，真的學習到了很多。除了看見不同於自己所熟悉還靜下的物理治療之外，我也藉由這樣的機會，認識香港這個地方，跟其中的一些人有一些的激盪。這對像我這樣一個從小生長在台北的人來說，是很難得的經驗，也是很好的文化衝擊。給我一個截然不同的視野，來看待自己所生長的地方、和香港、甚至大陸。衷心感謝系上可以給我這樣的機會來到香港進行實習。

(作者係本系大學部93級學生)